بکارگیری اصول "درمان بر اساس محدود کردن حرکت" در درمان اختلالات عملکردی اندام تحتانی بیماران همی پارزی و نحوه اثرگذاری آن بر پارامترهای سینتیکی و سینماتیکی راه رفتن

مقدمه :اختلالات تعادلی و راه رفتن از جمله عوارض حرکتی شایع بدنبال سکته مغزی می باشند. نتایج تحقیقات نشان می دهند که روشهای متداول فیزیوتراپی قادر نیستند بطور موثری این اختلالات را درمان نمایند ، بنابراین لزوم انجام بررسیهای گسترده تر در مورد شناخت علل این عوارض و ارائه راهکارهای درمانی موثر ضروری بنظر می رسد. روش کار : در این بررسی 30 نفر بیمار مبتلا به همی پارزی با دامنه سنی 60-40 سال شرکت نمودند. بیماران بطور تصادفی بدو گروه تقسیم شدند. گروه cimt بروش " حرکت درمانی بر اساس ایجاد محدودیت " و گروه کنترل بروش حرکت درمانی انبوه ، بمدت 3 هفته تحت درمان قرار گرفتند. در گروه cimt بیماران از نوعی اورتز متقارن کننده تحمل وزن، روی اندامهای تحتانی بهمراه حرکت درمانی انبوه استفاده نمودند. ارزیابیهای آزمایشگاهی شامل اندازه گیری سرعت سیکل راه رفتن، پارامترهای زمانی مکانی ودامنه و سرعت نوسانات مرکز فشار اندامهای سالم و مبتلا در صفحات ساژیتال و فرونتال ، ثبت الکترومایوگرافی از عضلات گاسترکنموس داخلی ، تیبیالیس قدامی ، رکتوس فموریس و بایسپس فموریس اندامهای تحتانی ضمن راه رفتن ونیز آزمونهای عملکردی berg و timed up & go بودند که قبل و پس از دوره درمان ثبت و مورد مقایسه قرار گرفتند. نتایج : سرعت سیکل راه رفتن در هر دو گروه افزایش داشت ولی بین دو گروه تغییرات معنی داری مشاهده نشد. در گروه cimt قرینگی طول قدمها افزایش معنی دار نشان داد. ضمنا ، غیر قرینگی زمانی فاز نوسانی و غیرقرینگی زمانی کلی کاهش معنی دار پیدا کردند. در گروه کنترل ، تنها غیر قرینگی زمانی فاز نوسانی کاهش معنی دار داشت. در این گروه غیر قرینگی زمانی کلی تغییری پیدا نکرد. در هر دو گروه تقارن فاز ایستا تغییری پیدا نکرد. بین دو گروه، تغییرات قرینگی طول قدمها و غیر قرینگی زمانی فاز نوسانی و غیر قرینگی زمانی کلی معنی دار نبودند. زمان آزمون timed up & go در هر دو گروه کاهش معنی داری نشان داد که این کاهش در گروه cimt بیشتر بود. نمره آزمون تعادلی berg در هر دو گروه افزایش معنی دار داشت ولی بین دو گروه تغییرات معنی داری مشاهده نشد. در گروه cimt دامنه نوسانات مرکز فشار پای سالم و مبتلا در صفحه فرونتال کاهش معنی داری نشان داد در حالیکه این دامنه در صفحه ساژیتال تغییر معنی داری پیدا نکرد. ضمنا سرعت نوسان مرکز فشار پای سالم در صفحه فرونتال نیز کاهش معنی داری نمود. در گروه کنترل تنها دامنه نوسان مرکز فشار پای سالم در صفحه ساژیتال کاهش معنی داری داشت. در سایر پارامترهای مرکز فشار در این گروه تغییری ایجاد نشد. بین دو گروه، کاهش دامنه نوسانات مرکز فشار پای سالم و مبتلا در صفحه فرونتال و کاهش سرعت نوسان مرکز فشار پای سالم در صفحه فرونتال در گروه cimt نسبت به گروه کنترل معنی دار بود. درگروه cimt دامنه فعالیت عضله گاسترکنموس داخلی پای مبتلا در فازهای اولین تحمل وزن دو اندام وتحمل وزن یک اندام افزایش معنی داری داشت که نسبت به گروه کنترل معنی دار بود. در همین گروه زمان فعالیت عضله رکتوس فموریس پای مبتلا در فاز نوسانی کاهش معنی دار نشان داد. دامنه و زمان فعالیت سایر عضلات در مراحل مختلف سیکل راه رفتن تغییر معنی داری نداشت. در گروه کنترل زمان فعالیت عضله رکتوس فموریس پای سالم در فاز نوسانی کاهش معنی دار نشان داد. دامنه و زمان فعالیت سایر عضلات در مراحل مختلف سیکل راه رفتن تغییر معنی داری پیدا نکرد. بحث و نتیجه گیری : فیزیوتراپی بروش " حرکت درمانی بر اساس ایجاد محدودیت " با غلبه بر پدیده یادگیری در عدم استفاده و با اصلاح عارضه نقص در ارسال پیامهای حسی به سمت مراکز کنترل کننده حرکت از طریق ایجاد تقارن تحمل وزن اندامهای تحتانی با استفاده از اورتز پیشنهادی این طرح قادرست بنحو موثرتری نسبت به گروه کنترل تعادل دینامیک و تا حدودی تقارن پارامترهای زمانی مکانی راه رفتن را افزایش دهد و نیز میزان فعالیت و زمانبندی فعالیت برخی عضلات اندام تحتانی ضمن راه رفتن را بهبود بخشد.